Главная > Новости > Лечение рака молочной железы на третьей стадии

Лечение рака молочной железы на третьей стадии

Если рак молочной железы не был диагностирован на ранних стадиях, опухолевый процесс постепенно прогрессирует и переходит в третью стадию. Третья стадия рака груди требует лечения, которое отличается от лечения на 1 и 2 стадиях, и начать его следует незамедлительно. Тактика лечения подбирается индивидуально: хирург и онколог коллегиально принимают решение о наиболее рациональной тактике лечения.

Симптомы на 3 стадии

На третьей стадии размер опухоли обычно больше, чем на первой и второй стадиях РМЖ, а также может быть метастазирование в новые группы лимфоузлов.

На этом этапе пациентка может заметить следующие симптомы:

  • Опухоль и увеличенные лимфоузлы можно прощупать. Опухоль может приводить к изменению формы и размера молочной железы. При осмотре можно заметить втяжение, которое делает поверхность груди неровной.
  • Могут появиться изменения на коже в виде «апельсиновой корки» или в виде покраснения, похожего на воспаление (при так называемой инфламаторной форме РМЖ). На коже также могут появляться язвочки или сыпь.
  • Грудь может стать отечной, может локально повыситься ее температура.
  • Могут появляться выделения из соска. Они могут быть прозрачными, кровянистыми, иметь желтоватую окраску. Форма соска также может измениться: сосок может стать втянутым или уплощенным.

Эти признаки иногда могут сопровождаться болевыми ощущениями в груди.

Даже на третьей стадии опухоль бывает сложно обнаружить по каким-либо клиническим проявлениям, поэтому очень важно регулярно проходить радиологические скрининговые исследования – маммографию, УЗИ груди; и, конечно же, не забывать о ежемесячном самообследовании молочных желез.

Особенности 3 стадии

Третью стадию рака молочной железы также называют местно-распространенной.  Опухолевые клетки распространяются за пределы основного очага в близлежащие ткани, а также продолжают метастазирование в лимфатические узлы, расположенные вблизи основного очага опухоли.
Для третьей стадии рака молочной железы существуют следующие критерии:

  • Опухоль имеет бо́льший размер, чем на 1 и 2 стадиях (может быть больше 5 см)
  • Метастазирование может распространиться на несколько лимфатических узлов в подмышечной области, которые могут быть спаяны между собой. Метастазы могут появляться в других лимфоузлах, находящихся вблизи груди: надключичных, подключичных лимфатических узлах, а также в лимфоузлах, расположенных около грудины (парастернальных).
  • Помимо тканей самой молочной железы, возможно распространение на другие ткани груди, такие как кожа, фасции и мышцы грудной стенки.

Важным критерием, при котором говорят о третьей стадии РМЖ, является отсутствие метастазирования в удаленные группы лимфоузлов и другие органы.   

По классификации TNM 3 стадию рака молочной железы можно определить как:

T0-T4 – в зависимости от размера опухоли

N0-N3 – в зависимости от распространенности метастазирования в регионарные лимфатические узлы и

M0 – отсутствие отдаленных метастазов.

Третью стадию рака молочной железы подразделяют на подстадии 3A, 3B и 3C.

Рак молочной железы на подстадии 3а характеризуется одним из следующих признаков:

  • Опухоль молочной железы может быть любого размера, иногда ее даже сложно обнаружить, но при этом в подмышечных впадинах обнаружены от четырех до девяти лимфатических узлов с метастазами или обнаружено метастазирование в лимфатические узлы в области грудины.
  • Первичная опухоль в молочной железе имеет размер больше 5 см, и от одного до трех подмышечных лимфатических узлов вовлечены в метастатический процесс.

Рак молочной железы подстадии 3В означает, что:

  • Раковая опухоль прорастает в кожу груди или стенки грудной клетки.
  • Была диагностирована воспалительная (инфламаторная) форма рака молочной железы
  • Есть метастазирование в девяти подмышечных лимфатических узлах или обнаружены метастазы в лимфатические узлы вблизи грудины (парастернальные лимфоузлы).

 Диагноз рака молочной железы подстадии 3С ставят, когда:

  • Первичная опухоль может иметь любые размеры, но при этом есть прорастание в кожу груди и/или ткани грудной клетки, а также обнаружены метастазы в 10 или более подмышечных лимфатических узлах.
  • Есть метастазирование в подключичные лимфоузлы и лимфоузлы вблизи грудины (парастернальные лимфоузлы).

Диагностика рака груди на 3 стадии

Диагностика обязательно включает в себя клинический осмотр. На приеме врач собирает клинические данные об опухоли и возможном метастазировании в лимфатические узлы. Многие важные данные могут быть получены при осмотре и пальпации груди.

Далее для уточнения диагноза обязательно проводят радиологические исследования – маммографию, УЗИ молочных желез и при необходимости МРТ груди. Эти исследования призваны определить размер и распространенность опухоли. Иногда может быть назначена КТ или ПЭТ/КТ. Эти исследования могут дать дополнительную информацию о распространении опухоли на окружающие ткани и отдаленные органы.

После обнаружения одного или нескольких очагов опухоли обязательно следует подтвердить наличие злокачественного процесса биопсией с последующим гистологическим анализом. Достоверным методом подтверждения злокачественности опухоли является только толстоигольная биопсия – ее также называют трепан-биопсия. Также для верификации метастазирования врачи проводят биопсию лимфатических узлов. Для исследования лимфоузлов чаще всего проводят тонкоигольную биопсию с последующим цитологическим или гистологическое исследованием.

Биопсия опухоли и лимфатических узлов имеет ключевое значение для составления плана лечения. Гистологическое исследование биопсийного материала по различным признакам в клетках определяет степень злокачественности рака. По результатам гистологической оценки опухоль относят к классу (грейду) G1, G2, G3. При этом G1 — это степень умеренных изменений, указывающая на небольшое количество клеток с признаками злокачественности, а G2 и G3 указывают на более выраженную степень клеточных изменений. Клетки опухоли более высокого класса растут быстрее и быстрее распространяются.

Образцы тканей, полученных при биопсии молочной железы, также анализируют с помощью иммуногистохимических методик.
Информация о типах рецепторов раковых клеток также необходима для планирования дальнейшего лечения. Для назначения лечения имеют значение следующие показатели:

При HER2-положительном раке молочной железы на поверхности опухолевых клеток присутствует избыток рецепторов HER2. Положительный статус HER2 означает быстрый рост опухоли, но также и возможность применения таргетной терапии.

Клетки ER-положительного рака молочной железы имеют на своей поверхности рецепторы к эстрогену. ER-положительный статус означает, что гормон эстроген будет оказывать стимулирующее воздействие на рост опухоли.

PR-положительные опухоли молочной железы имеют на поверхности клеток рецепторы к прогестерону, и эта опухоль будет расти при воздействии этого гормона.

Трижды негативный рак молочной железы не имеет на поверхности опухолевых клеток ни одного из вышеперечисленных рецепторов. Этот вид рака труднее поддается лечению.

Лечение рака груди на 3 стадии

Современная онкология может предложить множество эффективных вариантов лечения 3 стадии рака молочной железы. На этой стадии обычно проводится комбинированное лечение, состоящее из химиотерапии, хирургии и лучевой терапии. Также может применяться гормональная терапия и таргетная терапия трастузумабом (герцептином).

При 3 стадии РМЖ может потребоваться проведение системного химиотерапевтического лечения до операции – такой вариант называется неоадъювантной химиотерапией.

При назначении неоадъювантного лечения принимают во внимание различные факторы, такие как наличие метастазов в парастернальных, над- и подключичных лимфоузлах, наличие воспалительной формы рака груди, а также некоторые другие показания. О неоадъювантной химиотерапии при раке груди можно подробнее прочитать в нашей статье: https://www.clinichelena.com/ru/onkologicheskoe-lechenie-raka-grudi/

Что касается хирургического лечения, при 3 стадии чаще выполняют мастэктомию, чем органосохраняющие операции. Это связано с большим размером опухоли и возможным прорастанием опухоли в кожу и стенку грудной клетки. В некоторых случаях удаление тканей молочной железы можно совместить с одномоментной реконструкцией груди. Если ситуация позволяет сохранить кожу груди, то пациентке может быть предложена подкожная мастэктомия с установкой протеза-экспандера. После завершения послеоперационного адъювантного лечения протез-экспандер будет заменен на постоянный имплант или может быть выполнена реконструкция собственными тканями. О такой реконструкции можно прочитать в нашей статье:

Протез-экспандер

Для достижения оптимального результата при установке экспандера или импланта онкопластические хирурги «Клиники Хелена» используют специальный биологический материал – «ацеллюлярный дермальный матрикс» (ADM). Этот инновационный биологический материал применяют для поддержки нижнего полюса экспандера или импланта, для достижения наилучшего эстетического результата и снижения риска осложнений, таких как капсулярная контрактура. Этот материал уникален тем, что он способен полностью интегрироваться в окружающие его собственные ткани пациентки. В матрикс со временем прорастают ткани, сосуды и нервные волокна, и он надежно поддерживает имплант.  О первичной реконструкции груди можно прочитать на нашем сайте: https://www.clinichelena.com/ru/odnomomentnaya-rekonstruktsiya-grudi/

Если кожу груди сохранить не представляется возможным, проводится радикальная мастэктомия. Когда организм восстановится после лечения рака, можно запланировать операцию по восстановлению формы груди. В «Клинике Хелена» считают, что наилучшим вариантом реконструкции является реконструкция собственными тканями.  90% всех реконструкций груди в «Клинике Хелена» проводят путем трансплантации собственных тканей пациентки на область мастэктомии и восстановления из них формы груди. Этот способ обеспечивает самый естественный результат. Реконструированная грудь становится частью организма  и имеет такую же температуру и плотность, что и окружающие ткани. А инновационный метод «Чувствительная грудь», разработанный главным врачом «Клиники Хелена», доктором медицинских наук Хеленой Пуонти, позволяет вернуть реконструированной груди даже кожную чувствительность.  Подробнее о реконструкции собственными тканями в «Клинике Хелена» можно прочитать в нашей подробной статье: https://www.clinichelena.com/ru/mikroneirovaskulyarnaya-tram-rekonstrukciya-grudi/

Прогноз

Прогноз излечения при раке 3 стадии в значительной степени зависит от различных факторов: от степени инвазии и метастазирования, от степени злокачественности опухоли, от типа рецепторов опухолевых клеток, от наличия мутации BRCA и других.

Для максимально хорошего прогноза при раке груди 3 стадии очень важно правильное сочетание системной терапии и местного лечения. Благодаря комплексному лечению и разработке эффективных схем терапии, рак на 3 стадии с каждым годом все лучше поддается полному излечению. Очень важно после окончания комплекса лечения рака соблюдать рекомендации по проведению контрольных исследований. Рак 3 стадии рецидивирует чаще, чем рак на 1 и 2 стадиях. От того, насколько быстро будет обнаружен возможный рецидив, зависит эффективность его лечения.

Для мониторинга используют радиологические исследования (УЗИ, маммография, КТ, МРТ) и лабораторные анализы, включая динамическое наблюдение за уровнем онкомаркеров, в первую очередь СА 15-3.

Реабилитация

В большинстве случаев на 3 стадии рака груди имеется метастазирование в подмышечные лимфатические узлы. Задача хирурга – удалить все метастатические лимфоузлы во время операции. Это крайне важно для сохранения здоровья пациентки. К сожалению, удаление лимфоузлов может существенно нарушить циркуляцию лимфы в руке и быть причиной застоя лимфы – лимфостаза. Поэтому на этапе реабилитации, помимо всех остальных ее направлений – физиотерапии, лечебной физкультуры, диетологии – необходима консультация лимфотерапевта.

При первом появлении признаков лимфостаза, таких как отечность и увеличение размера руки, необходимо начать терапию. Лечение лимфостаза начинают с консервативных методов, препятствующих скоплению лимфы в руке. Для этого пациенткам рекомендуют носить компрессионный рукав или перчатку. Также рекомендовано периодически проводить профессиональный лимфодренажный массаж или LPG. Чтобы лимфостаз не усилился, необходимо с самого начала не допускать скопления лимфы в руке и способствовать ее оттоку. Необходимо знать, что запущенная форма лимфостаза труднее поддается лечению, поэтому лучше обратиться к специалисту при первых признаках увеличения объемов руки.

 
К сожалению, не всегда удается достичь успеха только с помощью консервативной терапии. Тогда в «Клинике Хелена» пациенткам предлагают хирургическую коррекцию лимфостаза. О методах хирургического лечения лимфостаза в «Клинике Хелена» можно прочитать в нашей подробной статье: https://www.clinichelena.com/ru/mikrohirurgicheskoe-lechenie-limfostaza-ruki/

Почему стоит выбрать клинику «Хелена»

Современное лечение рака молочной железы обязательно требует взаимодействия врачей разных специальностей. Сильной стороной «Клиники Хелена» является коллегиальная работа онкологов-химиотерапевтов, онкопластических хирургов, патогистологов, врачей лучевой терапии и радиодиагностики.

Возможность проведения врачебного консилиума крайне важна для лечения рака груди 3 стадии, так как план лечения обязательно состоит из нескольких этапов, за каждый из которых отвечает врач конкретной специальности. Когда врачебная тактика лечения выработана, окончательный план лечения подробно обсуждается с пациенткой. В «Клинике Хелена» мы убеждены, что для эффективного лечения необходимо слаженное взаимодействие всех участников лечения – в равной степени как врачей, так и пациентов. О том, как проходило лечение в «Клинике Хелена», наши пациенты пишут в своих отзывах: https://www.clinichelena.com/ru/kategoriya/otzyvy-patsientov/

Мы работаем для вас.

Добро пожаловать на прием!

+358 50 570 8720

Заказать обратный звонок

Отправьте свой номер телефона и мы перезвоним вам в ближайшее время!








    Отправьте нам свое сообщение

    Мы ответим вам в ближайшее время!