Метод свободной микронейроваскулярной мышце-сохраняющей TRAM трансплантации с восстановлением кожной чувствительности, метод “чувствительная грудь” – услуги «клиники Хелена»
Главная > Метод “чувствительная грудь” (ms-TRAM)

Реконструкция груди с помощью метода «Чувствительная грудь» (MS-TRAM)

Хелена Пуонти и пациентка

Метод реконструктивной операции «Чувствительная грудь» был разработан доктором Хеленой Пуонти. Новый принцип реконструкции, предложенный доктором Пуонти, усовершенствовал традиционный способ восстановления формы груди путем микронейроваскулярной трансплантации свободного лоскута MS-TRAM*.

Инновационный метод реконструктивной хирургии

В 2001 году Хелена Пуонти начала исследования по созданию революционного метода реконструктивной хирургии, который позволяет в значительной степени восстановить кожную чувствительность после реконструкции груди методом MS-TRAM. Диссертационная научная работа доктора Хелены Пуонти была опубликована в 2017 году и включала в себя результаты 100 проведенных реконструктивных операций.

Естественно, что восстановление формы груди имеет большое значение для улучшения качества жизни пациенток. Однако Хелена Пуонти понимала, что не меньшее значение для пациенток имеет кожная чувствительность, которая отсутствует при традиционных методах реконструкции собственными тканями. Так появилась идея реконструктивного метода «Чувствительная грудь», позволяющего вернуть груди кожную чувствительность.

Метод «Чувствительная грудь» представляет собой усовершенствованный вариант реконструкции MS-TRAM. При такой операции для восстановления груди после мастэктомии выполняют трансплантацию тканевого лоскута с передней брюшной стенки (MS-TRAM). Это лучший способ реконструкции груди, поскольку мягкий тканевой лоскут позволяет получить естественную на ощупь грудь нужной формы. Он позволяет добиться округлой формы и, если нужно, большого размера груди.

* MS-TRAM, или Muscle-Sparing Transverse Rectus Abdominis Myocutaneous flap означает мышцесберегающая операция с использованием поперечного лоскута, включающего в себя небольшой участок прямых мышц и подкожно-жировую клетчатку с передней брюшной стенки. Определение «микронейроваскулярный» говорит о том, каким микрохирургическим методом производится трансплантация тканевого лоскута.

«Чувствительная грудь» повышает качество жизни

Как это часто бывает в жизни, мы не замечаем важности чего-либо, пока не утратим это. Так происходит и с кожной чувствительностью – возможностью ощущать прикосновение, температуру и боль.

Можно привести много примеров, как отсутствие кожной чувствительности на груди может проявиться в повседневной жизни. При отсутствии кожной чувствительности женщина не может ощутить капли горячего чая или кофе, случайно пролитые на кожу груди, или вовремя заметить солнечный ожог. Представьте, что вы держите на руках ребенка, но не можете в полной мере почувствовать его любящие объятия.

Женщина обнимает своего ребенка

В 2017 году, накануне публикации научного труда доктора Хелены Пуонти, в газете «Нью-Йорк Таймс» была опубликована статья, посвященная проблемам, с которыми сталкиваются женщины по всему миру после реконструкции груди, и подчеркнувшая актуальность метода «Чувствительная грудь».

Быстрый доступ к обследованию и лечению

Если вы обнаружили у себя один из перечисленных выше симптомов в груди или вам был поставлен диагноз рака молочной железы, у вас есть возможность получить консультацию доктора Хелены Пуонти быстро и без направления.

Почему пациенты выбирают «Клинику Хелена»:

  • Знания и опыт мирового уровня в лечении рака молочной железы по современным стандартам.
  • Разработанный доктором Хеленой Пуонти метод реконструкции «чувствительная грудь» доступен только в «Клинике Хелена»
  • Наша работа всецело направлена на то, чтобы помочь нашим пациенткам полностью выздороветь

В чем заключается метод «Чувствительная грудь»?

Для реконструкции по методу «Чувствительная грудь» выполняют трансплантацию лоскута, состоящего из кожи и подкожно-жировой клетчатки, взятого с низа передней брюшной стенки, в область удаленной молочной железы. При трансплантации кровеносные сосуды и нервные волокна тканевого лоскута соединяют соответственно с кровеносными сосудами и нервными волокнами грудной клетки. При традиционном методе реконструкции соединяют только кровеносные сосуды.

В нижней части живота, откуда был взят тканевой лоскут, выполняют абдоминопластику. Мышцы передней брюшной стенки остаются неповрежденными. Есть примеры, когда после таких операций пациентки доктора Хелены Пуонти нормально вынашивали беременность и рожали детей.

На рисунке показана схема проведения мышцесохраняющей операции MS-TRAM. Кровеносные сосуды обозначены красным и синим цветом, нервные волокна обозначены желтым.

Нижнюю надчревную артерию и вену соединяют с интрамаммарными сосудами.

Межреберные нервные волокна Th XI and XII соединяют с межребеными нервными волокнами Th IV и межреберноплечевыми нервами.

Соединение нервных волокон осуществляется с помощью специального материала Нейроген-Тьюб (NeuraGen-tube), который защищает соединенные нервные волокна и обеспечивает их направленную регенерацию.

Реконструкция груди - микронейроваскулярная MS-TRAM-реконструкция, схематическое изображение

На рисунке показана схема проведения мышцесохраняющей операции MS-TRAM. Кровеносные сосуды обозначены красным и синим цветом, нервные волокна обозначены желтым.

Нижнюю надчревную артерию и вену соединяют с интрамаммарными сосудами.

Межреберные нервные волокна Th XI and XII соединяют с межребеными нервными волокнами Th IV и межреберноплечевыми нервами.

Соединение нервных волокон осуществляется с помощью специального материала Нейроген-Тьюб (NeuraGen-tube), который защищает соединенные нервные волокна и обеспечивает их направленную регенерацию.

Восстановление чувствительности

Восстановление кожной чувствительности в реконструированной груди происходит постепенно.

Первые признаки восстановления чувствительности появляются примерно через семь месяцев после соединения нервных волокон. Сначала возвращается чувствительность к холоду, потом к теплу, затем появляется болевая чувствительность. Процесс восстановления занимает 2-3 года.

Чувствительная грудь

Есть еще один немаловажный факт. Согласно исследованию, благодаря соединению нервных волокон с помощью микронейроваскулярной техники пациентки испытывают даже меньше болевых ощущений по сравнению с операцией, проведенной по традиционному методу без соединения нервных волокон.

Получившее международное признание исследование Хелены Пуонти легло в основу ее докторской диссертации, которую она защитила в 2017 году.

Результаты восстановления чувствительности

Результаты исследования, проведенного Хеленой Пуонти, показали, что соединение даже одного нервного волокна трансплантируемого тканевого лоскута MS-TRAM c нервным волокном грудной клетки дает хорошее восстановление кожной чувствительности в реконструированной груди.

В некоторых случаях кожная чувствительность в реконструированной таким методом груди восстанавливается полностью, ничем не отличаясь от обычной.

При соединении двух нервных волокон трансплантируемого тканевого лоскута восстановление чувствительности происходит быстрее.

После соединения нервных волокон восстановление чувствительности в реконструированной груди значительно превышает результаты операций без соединения нервов.

Согласно исследованию доктора Хелены Пуонти, у всех пациенток восстановилась кожная чувствительности реконструированной груди.

В среднем степень чувствительности восстанавливалась на 60% от нормальной кожной чувствительности груди.

При этом существуют примеры восстановления кожной чувствительности в полном объеме.

К сожалению, лучевая терапия и рубцы от хирургического вмешательства могут негативно сказаться на степени восстановления чувствительности в области, где была выполнена мастэктомия.

Стоимость

Стоимость операций при раке груди и реконструктивных операций в значительной степени варьирует, так как план операции всегда составляется исходя из потребностей и пожеланий пациента. Вы можете прочитать подробнее о стоимости операций и о том, что на нее влияет, по ссылке.

Диссертация доктора Хелены Пуонти о методе реконструктивной хирургии «Чувствительная грудь»

Эффективность микрохирургической репарации нервных волокон для восстановления сенсорной функции после реконструкции груди.

Университетский госпиталь Хельсинки, 27.01.2017

Аннотация к диссертации:

Красивая и симметричная грудь, выглядящая максимально естественно, у пациенток после мастэктомии может быть реконструирована с помощью трансплантации свободного тканевого лоскута с передней брюшной стенки.  Недостатком такой реконструкции груди может быть ее недостаточная кожная чувствительность (даже в немногочисленных случаях, когда происходит спонтанная ре-иннервация за счет окружающих тканей, чувствительность очень слабая).

Целью данной работы стал поиск и дальнейшее развитие хирургического метода реконструкции груди у пациенток после мастэктомии, который бы позволил соединять нервные волокна свободного лоскута передней брюшной стенки с нервными волокнами, находящимися в области его трансплантации на грудной клетке, для достижения наиболее полного восстановления кожной чувствительности.

Обложка диссертации alt
Обложка диссертации

Фокус-группа

Для своего исследования Хелена Пуонти выполнела 96 реконструкций груди с помощью мышцесберегающей трансплантации свободного поперечного лоскута с передней брюшной стенки (MS-TRAM). Все реконструкции выполнялись на базе Центрального госпиталя Савонлинны в период с 2001 по 2013 год. У 44 пациенток была выполнена двусторонняя нейрорафия с помощью предлагаемой доктором Пуонти инновационной методики, а у 32 пациенток — односторонняя нейрорафия. 20 пациенток, которым была сделана реконструкция груди без реиннервации (без соединения нервных волокон), составляли контрольную группу.

Определение кожной чувствительности

Для определения степени восстановления кожной чувствительности у 38 пациенток чувствительность в реконструированной груди сравнивали с чувствительностью контралатеральной здоровой груди. Также в исследовании в качестве волонтеров приняли участие 20 женщин для тестирования кожной чувствительности здоровой передней брюшной стенки. Кожная чувствительность реконструированной груди оценивалась спустя 2 года после реконструктивной операции. В дополнение к этому в период между 2006 и 2013 годами проводилось тестирование кожной чувствительности у пациенток после мастэктомии до того, как им будет выполнена реконструкция груди. В исследовании также проводилось тестирование кожной чувствительности здоровой груди, передней брюшной стенки и реконструированной груди спустя год после реконструктивной операции. Тестирование кожной чувствительности включало клиническое обследование, количественные сенсорные тесты (QST), исследование биоптатов кожи, а также анализ нейрофизиологических соматосенсорных вызванных потенциалов (SEP). Кроме того, проводилось анкетирование пациенток на предмет субъективной оценки восстановления чувствительности.

Хелена Пуонти

Соединение нервных волокон

Обе использованные в исследовании методики нейрорафии обеспечивают лучшее восстановление чувствительности в реконструированной груди по сравнению с реконструкцией без нейрорафии, при этом двусторонняя нейрорафия дает восстановление чувствительности в большей степени, чем реконструкция с односторонней нейрорафией. Для восстановления кожной чувствительности нервные волокна тканевого лоскута с передней брюшной стенки (лоскут MS-TRAM) могут быть соединены с любыми тактильными нервными волокнами грудной клетки. Никаких серьезных осложнений на передней брюшной стенке, откуда брался донорский лоскут, не возникало вне зависимости от используемой техники нейрорафии. Соединение нервных волокон не вызывало болевого синдрома, а увеличение времени операции для выполнения нейрорафии было несущественным.

Регенерация нервных волокон

Наилучшим образом восстанавливалась функция крупных миелиновых нервных волокон, а именно восприятие вибрации и прикосновения. Хуже происходило восстановление функции в небольших безмиелиновых нервных волокнах, которые отвечают за термальную чувствительность и ощущение прикосновения острым/тупым предметом. В исследовании учитывалось, что в результате мастэктомии, проведенной ранее в ходе лечения рака молочной железы, кожная чувствительность уже была снижена еще до выполнения реконструктивной операции.

Методики оценки чувствительности

Все методы оценки кожной чувствительности, использованные в исследовании, давали возможность определить поврежденное нервное волокно и измерить степень регенерации нервного волокна, за исключением определения плотности эпидермальных нервных волокон (ENFD), которое не позволяло идентифицировать нервную регенерацию при сравнении иннервированной и не-иннервированной реконструированной груди. Кроме того, выяснилось, что анализ нейрофизиологических соматосенсорных вызванных потенциалов (SEP) оказался малоэффективным методом для определения повреждений нервных волокон, но вполне достаточным для дальнейшего исследования степени их восстановления. Количественные сенсорные тесты (QST) и клиническое определение острого/тупого прикосновения оказались наиболее точными методами определения поражения сенсорной функции и нервной регенерации.

Выводы

Проведенное исследование позволило сделать вывод о том, что двусторонняя нейрорафия при реконструкции груди с помощью свободного лоскута Ms-TRAM может быть рекомендована для применения в клинической практике.

Наши врачи

Отзывы пациентов

Мы работаем для вас.

Добро пожаловать на прием!

+7 911 715 8647

we are here to help

Ask us to contact you



    Заказать обратный звонок

    Отправьте свой номер телефона и мы перезвоним вам в ближайшее время!



      Прокрутить наверх