Voiko rintarekonstruktion tehdä vuosia mastektomian jälkeen?
Rintasyöpädiagnoosi ja sen vaatimat hoidot vievät paljon potilaan voimia sekä henkisesti että fyysisesti. Tällöin potilailla ei välttämättä ole tarvittavan rinnan poiston (mastektomian) hetkellä kiinnostusta pohtia rinnan uudelleen rakentamista, mikä on täysin ymmärrettävää. Rintarekonstruktio ei kuitenkaan ole ”nyt tai ei koskaan” -päätös. Leikkaus voidaan tehdä myös vuosia mastektomian jälkeen, kun elämäntilanne ja vointi sen sallivat.
Mitä viivästetty rintarekonstruktio tarkoittaa?
Rinnan uudelleen rakentaminen voidaan toteuttaa joko välittömästi mastektomian yhteydessä tai viivästettynä toimenpiteenä myöhemmin. Viivästetystä rintarekonstruktiosta puhutaan silloin, kun uusi rinta rakennetaan vähintään kuukausia, usein jopa vuosia rintasyöpäleikkauksen jälkeen.
Viivästettyä menetelmää käytetään silloin, kun potilas tarvitsee sädehoitoa tai muita liitännäishoitoja vielä mastektomian jälkeen. Toimenpide voidaan tehdä viivästettynä myös silloin, kun päätös rekonstruktiosta on kypsynyt pidempään tai kun elämäntilanne ei ole aiemmin mahdollistanut suunnitelmaa. Myöhäiselle rekonstruktiolle ei ole yläikärajaa ja se voidaan tehdä turvallisesti vielä vuosikymmenen kuluttua alkuperäisestä leikkauksesta.
Kenelle myöhäinen rintarekonstruktio sopii?
Viivästetty rinnan rekonstruktio sopii naisille, jotka ovat läpikäyneet mastektomian ja jotka haluavat palauttaa rintansa ulkonäön omassa tahdissaan. Hyvä yleiskunto ja vakaa terveydentila ovat tärkeitä tekijöitä. Potilaan iällä tai sillä kuinka monta vuotta leikkauksesta on kulunut ei yksinään ole merkitystä.
Myöhäiseen rintarekonstruktioon voi sopia henkilö, joka:
- on saanut rintasyöpähoidot päätökseen ja on todettu terveeksi
- ei saanut välitöntä rekonstruktiota esimerkiksi sädehoitosuunnitelman vuoksi
- aiemmin tehty rekonstruktio on epäonnistunut
- ei ole aiemmin ollut valmis tai halukas rekonstruktioon
- haluaa parantaa kehonkuvaansa ja elämänlaatuaan
Lopullisen soveltuvuuden arvioi aina lääkäri yksilöllisesti konsultaatiossa.
Millä menetelmillä rintarekonstruktio voidaan toteuttaa rintasyövän jälkeen?
Rintarekonstruktio voidaan toteuttaa usealla eri menetelmällä. Sopiva vaihtoehto valitaan potilaan anatomian, aiempien hoitojen ja toiveiden mukaan.
Viivästyneessä rekonstruktiossa rakennetaan puuttuvaan rintaan sekä iho, terveen rinnan kokoinen volyymi ja symmetrinen muoto. Siksi omakudosrinta tuo parhaan ja luonnollisen tuloksen. Se tulee kerralla valmiiksi ja muuttaa kokoaan potilaan painonvaihtelun myötä. Toisinaan hoikalla potilaalla ei ole omia kudoksia riittävästi tai potilas ei halua isoja leikkauksia, jotka aiheuttavat lisää arpia. Tällöin voidaan käyttää rintaimplantteja. Implanttirinnan rakentaminen on monivaiheinen prosessi, koska mastektomian jäljiltä rinnan alueen iho tulee ensin venyttää. Ihon alle viedään kudoslaajennin, joka hiljalleen täytetään haluttuun kokoon. Myöhemmin se vaihdetaan implanttiin. Implantti jää ohuen ihon alle eikä se muotoudu potilaan asentojen mukaan. Tämä asettaa paljon vaatimuksia myös terveen rinnan muodolle, jotta se olisi symmetrinen implanttirinnan kanssa. Tästä johtuen joudutaan usein terveen rinnan muotoa korjaamaan kohottamalla. Silti vuosien saatossa terve rinta pehmenee ja laskeutuu toisin kuin implanttirinta. Ohuen, venytetyn ihon alla implantti voi myös näkyä ja tuntua. Näistä kaikista asioista kannattaa puhua hoitavan lääkärin kanssa etukäteen. Lopputulos riippuu paljon potilaan terveen rinnan rakenteesta ja muodosta.
Omakudosrinta
Rinta voidaan tehdä rinnan vieressä olevilla kudoksilla, jolloin puhutaan paikallisista kielekkeistä. Näitä ovat perforanssikielekkeet sekä selästä otettava LD-kieleke (latissimus dorsi). Nämä soveltuvat pienehkön rinnan rakentamiseen. Omakudosrinta voidaan ottaa myös kauempaa esim. alavatsasta, reisistä, pakaroista ym. Tällöin puhutaan vapaista mikrokielekkeistä. Vapaa kieleke otetaan kokonaan irti potilaan verenkierrosta ja liitetään takaisin rinnan paikalle. Pienet saumat ommellaan mikroskoopin avulla. Siksi näissä tapauksissa puhutaan mikrokirurgiasta.
Tunteva rinta (MS-TRAM) – rintarekonstruktio vatsakudoksesta
MS-TRAM-menetelmässä rinta rakennetaan alavatsan ihosta ja sen alla olevasta rasvakudoksesta. Tällöin ottokohdan arpi jää bikinirajan alapuolelle eikä vatsalle jää epäsymmetriaa. Tässä mikrokirurgiana toteutettavassa vapaakielekesiirrossa yhdistetään verisuonten lisäksi myös hermot, jolloin uuteen rintaan voidaan saada myös tunto. Tulos on hyvin luonnollisen tuntuinen ja näköinen. Menetelmä sopii potilaille, joilla on riittävästi vatsakudosta ja heidän terve rintansa on kookas.
LD-rintarekonstruktio eli rinnan rakentaminen selän kudoksesta
LD-rekonstruktiossa (LD=latissimus dorsi) rinta rakennetaan kääntämällä selän ihoa, sen alla oleva rasva sekä selän litteä LD-lihas rinnan paikalle ja näistä muotoillaan uusi rinta. Menetelmä on toimenpiteenä kevyempi kuin vapaa kielekesiirto (ms-TRAM tai DIEP). Se sopii hyvin potilaille, joilla on suhteellisen pienet rinnat. Tarvittaessa LD-rinnan alle voidaan lisätä implantti, jos tarvitaan isompi rinta. LD-kieleke on pehmeä ja luonnollisesti mukautuva myös implantin päällä.
Perforanttikielekerekonstruktio eli rinnan rakentaminen rinnan alueen kudoksesta
Perforanttikielekemenetelmässä rinta rakennetaan potilaan omasta iho- ja rasvakudoksesta säilyttämällä verisuoniyhteys koko ajan samalla tavalla kuin LD-kielekkeessäkin. Perforanssikielekkeitä on useita, mutta tavallisimmin käytetty on rinnan ulkosivulta otettava kieleke, johon käytetään suunnilleen sama alue ihoa ja ihonalaista rasvaa kuin LD-kielekkeessä, mutta jätetään lihasosa ottamatta mukaan. Pienet perforanttisuonet, jotka kulkevat lihaksen läpi ihoon, preparoidaan esiin tarvittavan pitkälle ja paikallinen kudos käännetään niiden varassa. Menetelmä soveltuu erityisesti osittaiseen rintarekonstruktioon rinnansäästävän leikkauksen jälkeen tai pieniin kokonaan omasta kudoksesta tehtäviin rekonstruktioihin. Useimmiten perforanssikielekkeen alle laitetaan implantti rinnan koon ja muodon optimoimiseksi. Etuna on, että rinta tulee yhdellä leikkauksella valmiiksi ja iho on kaunista ja pehmeää eikä implantti yleensä näy sen alta.
Implanttirekonstruktio
Implanttirekonstruktio on potilaalle teknisesti kevyin rintarekonstruktiomenetelmä, vaikkakin se on monimutkainen. Se antaa hyvän liivisymmetrian, mutta ei aina optimaalista symmetriaa. Iho tulee ensin venyttää kudoslaajentimella (expanderi), joka asetetaan mastektomia-arven alle. On tärkeätä valita yksilöllisesti oikean kokoinen ja muotoinen implantti. Mastektomian jälkeen rinnan alueen iho on ohutta. Siksi expanderi asemoidaan rintalihaksen alle. Rintalihas ei riitä peittämään implanttia rinnan ala- ja ulko-osassa, joten sille alueelle käytetään tukikalvoa (acellular matrix) peittämään implanttia.
Haavojen parannuttua kudoslaajennin täytetään vähitellen keittosuolalla haluttuun kokoon. Täyttö voidaan tehdä 1-2 kertaa viikossa ja lisättävä määrä riippuu ihon venymiskyvystä, yleensä 50-100 ml kerrallaan. Expanderi pyritään vähän ylitäyttämään, koska sädehoidettu iho kutistuu herkästi. Kun iho on venynyt riittävästi, vaihdetaan expanderi lopulliseen implanttiin. Usein tällöin joudutaan korjaamaan myös terveen rinnan muotoa hyvän symmetrian aikaan saamiseksi.
Ohuen ihon alle laitetun implantin esteettistä lopputulosta voidaan parantaa rasvansiirrolla. Valitettavasti potilaan saama sädehoito huonontaa siirtorasvan tarttumista kudoksiin, joten se voidaan joutua uusimaan kolmekin kertaa.
Lue lisää vaihtoehdoista: Rintarekonstruktio rinnan poiston jälkeen
Miten myöhemmin tehtävä rintarekonstruktio eroaa heti tehtävästä?
Välittömässä rekonstruktiossa rinta rakennetaan uudelleen mastektomian kanssa samassa leikkauksessa. Tällöin iho ja kudokset ovat vielä alkuperäisessä tilassaan, mikä voi helpottaa esteettistä lopputulosta.
Viivästetyssä rekonstruktiossa tilanne on erilainen: ihoa ja rintakehää ovat muuttaneet sädehoito, arvet tai kudosmuutokset. Tästä syystä myöhäiseen rekonstruktioon voidaan tarvita enemmän suunnittelua sekä oman kudoksen ja rasvan siirtoa. Myös toipuminen voi olla monimutkaisempaa, jos alue on saanut sädehoitoa.
Erot eivät kuitenkaan tee myöhäisestä rekonstruktiosta huonompaa. Hyvin suunniteltu ja taidolla toteutettu rekonstruktio palauttaa itsetuntoa ja helpottaa potilaiden paluuta arkeen. Lue lisää rintarekonstruktion ajoituksesta.
Miten valmistautua rintarekonstruktioon
Hyvä valmistautuminen tukee sekä leikkauksen onnistumista että toipumista. Käytännön valmistautuminen etenee yleensä näin:
- Varaa aika konsultaatioon: Ensimmäinen askel on aina lääkäritapaaminen, jossa käydään läpi terveystilanne, aiemmat hoidot ja sinulle sopivat rekonstruktiomenetelmät.
- Kerro aiemmista hoidoista: Sädehoito, kemoterapia ja muut toimenpiteet vaikuttavat menetelmävalintaan. Tuo mukanasi kaikki tiedot sairaushistoriastasi.
- Lopeta tupakointi hyvissä ajoin: Tupakointi heikentää kudoksen verenkiertoa ja hidastaa paranemista merkittävästi. Lääkäri antaa yksilölliset ohjeet.
- Huolehdi peruskunnosta: Kohtuullinen liikunta ja terveellinen ruokavalio ennen leikkausta tukevat toipumista.
- Järjestä käytännön asiat: Toipumiseen tarvitaan aikaa. Suunnittele etukäteen apu kotona, lasten hoidossa ja töistä poissaolossa.
- Käy tarvittavat esitutkimukset: Lääkäri määrää tarvittavat tutkimukset ennen leikkausta (esim. verikokeet ja tarvittavat kuvantamistutkimukset).
- Kysy ja selkeytä odotukset: On tärkeää, että sinulla on realistinen käsitys siitä, millainen lopputulos on odotettavissa ja miten pitkä toipuminen on.
Kuinka kauan rintarekonstruktiosta toipuminen kestää?
Toipumisaika vaihtelee menetelmän mukaan. Implanttirekonstruktiosta toipuminen on yleensä nopeampaa: useimmat potilaat palaavat kevyeen arkeen 2–4 viikossa, mutta täydelliseen toimintakykyyn pääseminen voi kestää 4–6 viikkoa.
Omaa kudosta hyödyntävissä menetelmissä, kuten LD- tai MS-TRAM-rekonstruktiossa, toipumisaika on pidempi – usein 6 viikkoa tai enemmän. Leikkausalueella voi tuntua kiristystä, turvotusta ja aristusta vielä kuukausia toimenpiteen jälkeen.
Lopullinen leikkaustulos näkyy noin 3 kuukauden kuluttua, kun turvotus on hävinnyt ja kudokset ovat muotoutuneet. Koska kyseessä on elävä keho, lopputulosta ei aina voida täysin ennakoida ja toisinaan voidaan tarvita pientä symmetriakorjausta. Nännin rekonstruktio ja nännipihan tatuointi voidaan tehdä kolmen kuukauden kuluttua, jolloin rinta on valmis.
Usein kysytyt kysymykset rintarekonstruktiosta rinnanpoiston jälkeen
Ota seuraava askel oman aikataulusi mukaan
Jos olet miettinyt rintarekonstruktiota – nyt tai jo pitkään – paras seuraava askel on varata aika konsultaatioon. Rintarekonstruktio Clinic Helenassa tehdään yksilöllisesti, kokeneissa käsissä ja sinun tahdissasi.
Voit varata ajan verkkosivujemme kautta tai ottaa meihin yhteyttä ennen päätöstä – olemme mielellämme apuna.
Lue myös lisää rinnan korjauksesta rintasyövän jälkeen.
