Miten rintarekonstruktio etenee ja mitä se käytännössä tarkoittaa? Rintarekonstruktio on plastiikkakirurginen toimenpide, jossa mastektomian eli rinnanpoistoleikkauksen jälkeen rinta rakennetaan uudelleen joko implantin, oman kudoksen tai näiden yhdistelmän avulla. Rinnan uudelleen rakentaminen voidaan toisinaan tehdä heti rinnanpoiston yhteydessä, jos kyseessä on varhaisvaiheen rintasyöpä. Useimmiten rekonstruktio tehdään myöhemmin erillisenä toimenpiteenä, kun potilas on toipunut syöpähoidoista. Rintarekonstruktio ei edellytä välitöntä päätöstä, vaan leikkaus voidaan toteuttaa myös vuosia tai jopa vuosikymmeniä mastektomian jälkeen. Tässä oppaassa käymme läpi eri menetelmät, ajoituksen, toipumisen sekä yleisimmät kysymykset, joita potilailla herää ennen leikkauspäätöstä.
Mikä on rintarekonstruktio ja kenelle se sopii?
Rintarekonstruktio on toimenpide, jossa rinta rakennetaan mastektomian jälkeen uudelleen. Tavoitteena on rakentaa luonnollisen näköinen rinta, joka vastaa mahdollisimman hyvin terveen rinnan kokoa ja muotoa. Toisinaan myös tervettä rintaa voidaan pienentää hyvän symmetrian saavuttamiseksi. Rintarekonstruktio sopii potilaille, jotka ovat käyneet läpi rintasyöpähoidot ja haluavat palauttaa kehonkuvansa mahdollisimman lähelle tilannetta ennen rinnanpoistoa.
Rinnanpoisto muuttaa kehoa pysyvästi ja muutoksella voi olla merkittävä vaikutus potilaan psyykkiseen hyvinvointiin, itsetuntoon ja elämänlaatuun. Moni rekonstruktioon päätynyt kokee toimenpiteen tukevan kehonkuvan, itsetunnon ja elämänlaadun palautumista. Uudelleen rakennettu rinta voi auttaa jättämään syöpähoidot taakse ja helpottaa paluuta omaan arkeen. Rekonstruktio ei ole pakollinen, mutta se on vaihtoehto, johon jokaisella rintasyöpäpotilaalla on oikeus.
Viivästetty rintarekonstruktio sopii naisille, jotka ovat läpikäyneet mastektomian ja haluavat palauttaa rintansa ulkonäön omassa tahdissaan. Potilaan iällä tai sillä, kuinka monta vuotta leikkauksesta on kulunut, ei yksinään ole merkitystä. Hyvä yleiskunto ja vakaa terveydentila ovat tärkeitä tekijöitä, mutta lopullisen soveltuvuuden arvioi aina lääkäri yksilöllisesti konsultaatiossa.
Lisätietoa rintasyöpäkirurgiasta löydät Clinic Helenan rintasyöpäkirurgian sivulta.
Rintarekonstruktion eri menetelmät: implantti vai oma kudos?
Rintarekonstruktiossa käytetään joko rintaimplanttia tai potilaan omaa kudosta, joka siirretään muualta kehosta, tai näiden yhdistelmää. Menetelmän valinta on yksi rekonstruktion tärkeimmistä päätöksistä ja se tehdään aina yksilöllisesti potilaan anatomian, aiempien hoitojen, terveydentilan ja toiveiden perusteella.
Implanttirekonstruktio
Implanttirekonstruktio on toimenpiteenä omakudosrekonstruktiota kevyempi ja toipuminen on yleensä nopeampaa. Se soveltuu erityisesti hoikille potilaille, joilla siirrettävää omaa kudosta on vähän.
Implantti sijoitetaan rintalihaksen ja oman ihon alle. Useimmiten tarvitaan biologinen tukikalvo (acellular matrix) implantin ala- ja ulkosivun tukemiseen, koska rintalihas ei peitä implanttia kokonaan. Implantti voidaan laittaa jo syöpärinnan poistoleikkauksessa, jos leikkauksessa on mahdollista säästää rinnan iho, ja kyseessä on varhaisvaiheen syöpämuutos. Toisinaan voidaan säästetyn ihon ja rintalihaksen alle jättää pelkkä kudoslaajennin (expanderi) biologisen tukikalvon kanssa, jos leikattu rinta saa jatkossa sädehoidon. Expanderi vaihdetaan implantiksi potilaan toivuttua syöpähoidoista. Sitä ennen expanderia voidaan tarvittaessa täyttää tulevan rinnan koon optimoimiseksi. Sekä implantin että expanderin koko valitaan yksilöllisesti terveen rinnan koon mukaan.
Jos mastektomian yhteydessä oma rinnan iho on poistettu kokonaan, tarvitaan viivästyneessä rinnan rekonstruktiossa ensin oman ihon venytys expanderilla. Expanderi valitaan terveen rinnan koon mukaan ja asemoidaan symmetrisesti mastektomia-arven kohdalle rintalihaksen alle. Venytysproteesi kannattaa tällöin tukea biologisella tukikalvolla. Expanderia täytetään vähitellen keittosuolaliuoksella, kunnes iho on venyttynyt haluttuun kokoon. Kun expanderi -rinta on sopivan kokoinen, expanderi vaihdetaan erillisessä leikkauksessa lopulliseen silikoni-implanttiin.
Implanttirinnan haasteena on, että se ei muutu kehon mukana: terve rinta pehmenee ja laskeutuu vuosien myötä toisin kuin implanttirinta. Implantti voi näkyä tai tuntua ihon alta, jolloin se ei ole yhtä luonnollinen kuin omakudosrinta. Lue lisää implantti rekonstruktiosta.
Omakudosrekonstruktio
Omakudosrekonstruktiossa rinta rakennetaan potilaan omasta kudoksesta. Tuloksena on pehmeä rinta, joka pienenee ja suurenee painon mukaan ja ikääntyy samaa tahtia terveen rinnan kanssa. Omasta kudoksesta rakennettu rinta on loppuelämän kestävä ratkaisu. Leikkaus on kuitenkin vaativampi ja toipuminen kestää kauemmin kuin implanttirekonstruktiossa. Tutkimusten mukaan omakudosrinnat aiheuttavat harvemmin komplikaatioita kuin implanttirinnat ja lopputulos on usein luonnollista rintaa muistuttava.
Viivästyneessä rekonstruktiossa omakudosrinta tuo yleensä parhaan lopputuloksen. Kun rinta valmistetaan omasta kudoksesta, se elää ja muotoutuu kehon mukana luonnollisena osana vartaloa. Yleisimmät omakudosmenetelmät ovat:
- Vatsakieleke (ms-TRAM / DIEP / SIEA): alavatsan ihoa ja rasvaa hyödyntävä vapaakielekesiirto, jossa arpi jää bikinirajan alapuolelle. Soveltuu useimmille naisille, joilla on riittävästi vatsakudosta. Ei sovi laihoille eikä yleensä yli 65-vuotiaille.
- Tunteva rinta (MS-TRAM): alavatsan ihoa ja rasvaa hyödyntävä vapaakielekesiirto, jossa yhdistetään myös hermot, mikä mahdollistaa tuntevan rinnan. Soveltuu useimmille naisille joilla riittävästi vatsakudosta.
- Selkäkieleke (LD-kieleke): selästä otettava iho-lihaskieleke, joka käännetään kainalon kautta rinnan paikalle ilman verenkierron katkaisua. Sopii erityisesti hoikille pienirintaisille naisille ja sen alle voidaan tarvittaessa lisätä implantti rinnan suuremman koon saavuttamiseksi.
- Reisikieleke (TMG- tai PAP-kieleke): reiden sisäsyrjältä otettava vapaakieleke, joka soveltuu erityisesti molemminpuolisiin välittömiin rekonstruktioihin. Toipuminen on nopeaa.
- Perforanttikieleke: rinnan vieressä olevasta rasvakudoksesta otettava kieleke, jossa verisuoniyhteys säilyy koko ajan. Soveltuu erityisesti osittaiseen rekonstruktioon tai pieniin kokonaan omasta kudoksesta tehtäviin rekonstruktioihin.
- Vapaa rasvansiirto: rasvaa kerätään muualta kehosta ja siirretään ohuella kanyylillä. Soveltuu parhaiten epäsymmetrioiden korjaamiseen ja täydentäväksi menetelmäksi esimerkiksi LD- tai implanttirekonstruktion jälkeen.
Lue lisää rintarekonstruktion menetelmistä.
Tunteva Rinta (MS-TRAM): Clinic Helenan ainutlaatuinen menetelmä
Clinic Helenan plastiikkakirurgi Helena Puonti on kehittänyt Tunteva Rinta – menetelmän, joka on kehitetty versio MS-TRAM-rintarekonstruktiosta. Menetelmässä rinta rakennetaan navan alapuolelta otettavasta ihosta ja ihonalaisesta rasvakudoksesta. Tunteva Rinta -menetelmän erityispiirre on, että myös kudossiirteen hermot yhdistetään rintakehän hermoihin leikkauksen aikana, jolloin uuteen rintaan voidaan palauttaa tuntoa. Tuloksena on rinta, joka voi tuntea kosketusta, kipua, kylmää ja kuumaa. Menetelmä on saatavilla vain Clinic Helenassa.
Milloin rinnan rekonstruktio tehdään heti ja milloin myöhemmin?
Rintarekonstruktio voidaan tehdä joko välittömästi rinnanpoistoleikkauksen yhteydessä tai viivästettynä toimenpiteenä myöhemmin. Ajoitukseen vaikuttaa ennen kaikkea rintasyövän aggressiivisuus ja se, tarvitaanko rinnanpoiston jälkeen sädehoitoa.
Välitön rekonstruktio
Välittömässä rekonstruktiossa rinta rakennetaan uudelleen mastektomian yhteydessä samassa leikkauksessa. Tällöin rinnan tunteva iho voidaan pääosin säästää verhoamaan kudossiirrettä tai proteesia ja näkyviä arpia jää vähemmän kuin myöhäiskorjauksen jälkeen. Välitön rekonstruktio sopii erityisesti hyväennusteisen rintasyövän tai rintasyövän esiasteen tapauksiin, joissa sädehoitoa ei tarvita jatkohoidoksi.
Välittömässä rekonstruktiossa rinnanpoiston yhteydessä tehdään myös rinnan uudelleenrakennus, joten toimenpide on laajempi ja toipuminen kestää yleensä pidempään. Sädehoito voi vaikuttaa omakudossiirteen lopputulokseen aiheuttamalla kudoksen kutistumista ja jäykistymistä. Myös implanttirekonstruktiossa sädehoito lisää riskiä, että implantin ympärille muodostuu kiristävää arpikudosta (kapselikontraktuuraa), mikä voi vaikuttaa rinnan muotoon ja joskus edellyttää uusintaleikkausta.
Viivästetty rekonstruktio
Viivästetyssä rekonstruktiossa leikkaus tehdään, kun keho on toipunut solunsalpaaja- ja sädehoidoista. Optimaalinen ajankohta on tyypillisesti noin 1–3 vuotta syöpäleikkauksen jälkeen. Aggressiivisemmissa tautimuodoissa, kuten trippelnegatiivisessa tai HER2-positiivisessa rintasyövässä sekä tilanteissa, joissa syöpä on levinnyt laajasti kainalon imusolmukkeisiin, suositellaan noin kolmen vuoden toipumisaikaa ennen rekonstruktiota. Mitään varsinaista aikarajaa ei kuitenkaan ole, ja rekonstruktioon voi hakeutua myös kymmenen vuotta tai useita vuosikymmeniä mastektomian jälkeen.
Rinnan rekonstruktiosta toipuminen ja arki leikkauksen jälkeen
Rintarekonstruktiosta toipuminen kestää yleensä noin 4–6 viikkoa menetelmästä riippuen. Implanttirekonstruktion jälkeen sairausloma on yleensä noin 4 viikkoa. Omakudosleikkausten, kuten Tunteva Rinta -menetelmän tai LD-rekonstruktion jälkeen sairauslomaa tarvitaan tyypillisesti noin 6 viikkoa. Vuodeosastohoito kestää yleensä muutaman päivän, vaikka joistakin toimenpiteistä kotiudutaan jo samana tai seuraavana päivänä.
Fyysinen toipuminen
Leikkauksen jälkeen rintakehän alueella esiintyy turvotusta, mustelmia ja kipua. Leikkausalueelle jätetään usein dreenit, jotka poistetaan, kun kudoseritettä erittyy alle 30 millilitraan vuorokaudessa (yleensä 2–4 päivän kuluttua). Leikkausalueelle voi kertyä nestettä myös dreenin poiston jälkeen, jolloin se poistetaan punktoimalla polikliinisesti. Kaikissa rintarekonstruktion vaiheissa tulee kiinnittää olkavarsien liikutteluun erityistä huomiota, koska olkanivelet jäykistyvät helposti ilman harjoittelua.
Leikkauksen lopputulosta voidaan arvioida noin kolmen kuukauden kuluttua. Tällöin rinnan muotoa voidaan tarvittaessa täydentää lisäämällä nänni pienellä paikallisella kielekkeellä. Nännipiha tatuoidaan arpien parannuttua. Arvet paranevat yksilöllisesti, ja niiden lopulliseen vaalenemiseen voi kulua useita vuosia.
Vatsakielekeleikkauksen jälkeen vatsalihaksia ei saa jännittää voimakkaasti neljään viikkoon. LD-kielekeleikkauksen jälkeen leikatun puolen kylkimakuuta tulee välttää vähintään kolmen viikon ajan. Rintaa tuetaan tukiliiveillä vähintään kolmen viikon ajan, ja vatsakielekeleikkauksen jälkeen vatsaa tuetaan tukivyöllä kuuden viikon ajan.
Arki leikkauksen jälkeen
Leikkauksen jälkeen on suositeltavaa nukkua enimmäkseen selällään ensimmäisen kuukauden ajan, jotta rintoihin ei kohdistu painetta. Kevyitä kotiaskareita voi tehdä normaalisti, mutta kantamista ja nostamista tulee välttää. Kovaa rasitusta tulee varoa 4–6 viikon ajan leikkausmenetelmästä riippuen. Hyviä liikuntamuotoja toipumisen aikana ovat kävely ja kevyt jumppa. Uinti on erityisen suositeltava liikuntalaji käden liikelaajuuden parantamiseksi, kunhan haavat ovat ensin parantuneet.
Psyykkinen toipuminen
Kehonkuvan muutos on iso asia ja henkiseen toipumiseen voi kulua hyvinkin puoli vuotta. Erilaiset mielialanvaihtelut ovat normaaleja reaktioita. Rintarekonstruktiolla on usein eheyttävä vaikutus: itsetunto kohenee ja minäkuva selkiytyy. Tarvittaessa psykologin, seksuaalineuvojan tai vertaistukiryhmän tuki voi olla avuksi.
Toipumista tukevia asioita:
- Kevyt liikkuminen, kuten lyhyet kävelylenkit, aktivoi verenkiertoa ja tukee paranemista
- Tukiliivit vähentävät turvotusta ja tukevat leikkausaluetta; käytä niitä myös öisin alkuviikkoina
- Riittävä lepo erityisesti ensimmäisten kahden viikon aikana
- Sopivat, väljät vaatteet, jotka eivät hankaa leikkausaluetta
- Tupakoimattomuus: tupakointi heikentää kudosten verenkiertoa ja haavan paranemista merkittävästi; lopeta mielellään 4–6 kuukautta ennen leikkausta
- Proteiinipitoinen ja monipuolinen ravinto tukee kudosten uusiutumista
Rintarekonstruktioon liittyvät riskit ja mahdolliset komplikaatiot
Rintarekonstruktio on plastiikkakirurginen toimenpide, johon liittyy kaikille leikkauksille tyypillisiä riskejä. Yleisimpiä mahdollisia komplikaatioita ovat haavainfektio, turvotus, jälkiverenvuoto sekä arven epätasainen paraneminen.
Implanttimenetelmissä voi esiintyä kapselikontraktuura eli implantin ympärille muodostuu paksuuntuvaa arpikudosta. Uusimmissa proteesimalleissa sen esiintyminen on noin 3–4 %. Harvinaisena mutta tunnettuna riskinä on BIA-ALCL (breast implant-associated anaplastic large cell lymphoma) eli implantin ympärille kehittyvä imusolmukesyöpä, jota on raportoitu erityisesti karkeatekoisiin implantteihin liittyen. Sen esiintyvyys on hyvin pieni, mutta se on syy sille, miksi implanttirintoja suositellaan seurattavan säännöllisesti. Rintojen ultraäänitutkimus paljastaa mahdolliset ALCL-muutokset, ja se on tarpeen tehdä parin vuoden välein. Vaikka modernit silikoni implantit ovat erittäin pitkäikäisiä, ne eivät välttämättä kestä koko loppuelämää ja jossain vaiheessa voi tulla tarve implantin vaihtamiselle.
Omakudosrinta on elinikäinen ratkaisu, mutta omakudosleikkaukset ovat vaativia ja useita tunteja kestäviä toimenpiteitä, joihin liittyy implanttirekonstruktiota suurempi leikkausriski ja pidempi toipumisaika. Kudos otetaan muualta kehosta, kuten vatsasta, selästä tai reidestä, joten arpia jää myös ottokohtaan. Vapaissa kielekkeissä riskinä on lisäksi kielekkeen verenkierron häiriintyminen, joka useimmiten saadaan korjattua uusintaleikkauksella, mutta noin 1–2 prosentissa tapauksista kieleke voidaan menettää.
Sädehoidettu kudos on usein jäykempää ja heikommin verisuonitettua, mikä voi nostaa komplikaatioriskiä erityisesti implanttirekonstruktiossa. Tämän vuoksi sädehoidon saaneille suositellaan usein omakudosmenetelmää. Riskit käydään aina läpi yksilöllisesti konsultaatiossa ja jokainen leikkauspäätös tehdään potilaan kokonaistilanteen perusteella.
Usein kysytyt kysymykset rinnan korjausleikkauksesta
Varaa konsultaatio
Jos haluat lisätietoa rintarekonstruktiosta tai harkitset toimenpidettä, varaa aika konsultaatioon Clinic Helenaan. Plastiikkakirurgimme arvioi tilanteesi yksilöllisesti ja käy kanssasi läpi kaikki vaihtoehdot sekä vastaa kysymyksiisi. Tutustu myös rintasyövän oireiden tunnistamiseen ja rintarekonstruktion menetelmiin sivuiltamme.
