Rintasyövän kirurgisessa hoidossa rintasyövän vaiheesta riippuen noin neljännes potilaista menettää syöpärinnan kokonaan. Tällöin tehdään mastektomia. Rinnan poistoleikkauksen yhteydessä olisi hyvä käydä läpi jo tässä vaiheessa, haluaako potilas myöhemmin uuden rinnan, koska se vaikuttaa mastektomia-menetelmän valintaan. Ajatus uuden rinnan rakentamisesta saattaa tuntua monelle syöpähoitojen keskellä turhalta pohdinnalta. Sillä hetkellä tärkeämpi kysymys on, selviänkö minä. Kuitenkin hoitojen päätyttyä uudelleen rakennettu rinta palauttaa kehon tasapainon ja voi auttaa naiseuden ja itsetunnon paranemisessa. Moni rekonstruktioon päätynyt huomaakin henkiset hyödyt vasta toimenpiteen jälkeen. Uudelleen rakennettu rinta auttaa unohtamaan syövän ja jatkamaan elämään kokonaisena.
Rintarekonstruktiomenetelmän valinta riippuu monesta tekijästä: kehon rakenteesta, annetuista hoidoista, terveydentilasta ja henkilökohtaisista toiveista. Usein keskeinen kysymys on, tehdäänkö rintarekonstruktio implantilla vai omalla kudoksella.
Tässä artikkelissa käymme läpi rintarekonstruktion eri menetelmät. Kerromme selkeästi mitkä ovat rintarekonstruktion erot eri vaihtoehtojen välillä ja mitä toipuminen käytännössä tarkoittaa. Tavoitteena on auttaa sinua ymmärtämään vaihtoehdot ja löytämään juuri sinulle sopiva tie eteenpäin.
Mitä rintarekonstruktio rintasyövän jälkeen tarkoittaa?
Rintarekonstruktio tarkoittaa kirurgista toimenpidettä, jossa poistettu rinta rakennetaan uudelleen eli kyseessä on uuden rinnan rakentaminen rintasyövän jälkeen. Kyse ei ole esteettisestä leikkauksesta, vaan palauttavasta kirurgiasta, joka voi olla tärkeä osa kokonaisvaltaista toipumista niin fyysisesti kuin henkisestikin.
Vaikka rinnan rekonstruktio ei syöpähoitojen keskellä tuntuisi ajankohtaiselta, siitä olisi hyvä keskustella jo rinnan poistoa suunniteltaessa. Leikkaustapa vaikuttaa suoraan siihen, millaiset lähtökohdat rinnan korjausleikkaukselle rintasyövän jälkeen on, ja toteutetaanko rintarekonstruktio implantilla vai omalla kudoksella.
Rinnan poistossa pyritään säästämään mahdollisimman paljon omaa ihoa ja mahdollisuuksien mukaan myös nänni. Jos rinta voidaan myöhemmin rakentaa oman ihon alle, lopputuloksesta tulee kaunis ja luonnollinen. Jos tulevaksi menetelmäksi suunnitellaan implanttirekonstruktio, tulee leikkauksessa laittaa oman ihon alle yksilöllisesti valittu expanderi (kudosvenytin). Tällöin expanderi tarvitsee tukikalvon ohuen säästetyn ihon alle (ns. asellulaarinnen matriksi). Haavojen parannuttua expanderia voidaan täyttää asteittain terveen rinnan kokoon saakka, jolloin potilaan ei tarvitse elää ilman rintaa missään hoidon vaiheessa.
Rinnanpoiston jälkeen uuden rinnan rakentaminen voidaan tehdä joko välittömästi syöpäleikkauksen yhteydessä tai myöhemmin liitännäishoitojen päätyttyä. Välitön rekonstruktio on mahdollinen silloin, kun sädehoitoa ei tarvita. Useimmiten rekonstruktio tehdään vasta solunsalpaaja- ja sädehoitojen jälkeen, kun keho on ehtinyt toipua hoidoista. Niin sanottu viivästetty rekonstruktio ajoittuu 1–3 vuoden päähän rintasyövän hoidoista. Aggressiivisemmissa tapauksissa, joissa liitännäishoidot ovat olleet laajoja, suositellaan jopa kolmea toipumisvuotta ennen korjausleikkausta, jotta keho on todella valmis siihen.
Lue lisää rintarekonstruktioiden ajoituksesta ja vaihtoehdoista: Rintarekonstruktiot.
Implanttirekonstruktio – miten toimenpide tehdään?
Implanttirekonstruktio on menetelmä, jossa rinta rakennetaan silikoniproteesin avulla. Se soveltuu erityisesti hoikille potilaille, joilla oma siirrettävä kudos on vähäistä. Implanttirekonstruktio on toimenpiteenä omakudosrekonstruktiota kevyempi ja toipuminen on yleensä nopeampaa.
Väliton implanttirekonstruktio
Välittömässä rekonstruktiossa implantti asetetaan rinnan paikalle suoraan syöpäleikkauksen yhteydessä. Tämä onnistuu silloin, kun sädehoitoa ei jatkohoidoksi tarvita. Tällöin rinnan iho ja mahdollisuuksien mukaan myös nänni pyritään säästämään. Säästetty iho on ohutta joten implantti sijoitetaan rintalihaksen alle. Lisäksi tarvitaan tukikalvo, ns. acellular matrix implantin ala- ja ulko-osaa tukemaan, koska rintalihas peittää implanttia vain sen ylä- ja sisäosasta.
Viivästetty implanttirintarekonstruktio ja expander -proteesin käyttö
Jos implanttia ei voida asettaa rinnan poiston yhteydessä välittömästi, suositellaan kudoslaajentimen eli expanderin käyttöä. Tällöin rinnan poiston yhteydessä laitetaan rintalihaksen ja rinnan säästetyn ihon tai mastektomia-arven alle expanderi. Expanderia täytetään vähitellen keittosuolaliuoksella, kunnes haluttu rinnan koko on saavutettu ja säde- sekä muut liitännäishoidot on saatu päätökseen. Rinnan ihoa ja kudosta venytetään näin hallitusti ja vaiheittain. Kudosvenytin tulee tukea biologisella tukikalvolla (acellular matrix), joka antaa implantin ulkosivulle tarvittavan tuen kohdissa, joita rintalihas ei peitä. Kun venytin on täytetty lopulliseen kokoonsa, se vaihdetaan erillisessä rinnan korjausleikkauksessa pysyvään silikoni-implanttiin.
Implantin riskeistä:
Silikoniin liittyy paljon pelkoja ja ennakkoluuloja, jotka ovat käytännössä suurelta osin turhia. Toimenpide on kevyempi kuin omakudosrinnan tekeminen. Implantissa ei kierrä veri, joten keho voi tuntea sen vieraaksi. Tältä pohjalta on tärkeätä tietää implanttiin liittyvät riskit pitkäaikaisseurannassa:
- Kapselifibroosi eli implantin ympärille muodostuva kovettuma. Uusimmissa proteesimalleissa se on 3–4 %.
- Vartalon ikääntyessä rinnan muoto voi muuttua, ja tulla epäsuhtaa rinnan ja implantin välille. Tämä on korjattavissa uudella leikkauksella.
- Implantti voi harvoissa tapauksissa rikkoutua. Se vaatii erittäin korkeaenergisen vamman. Toisaalta implantin rakenteessa voi olla jonkin heikkous, mikä aikaansaa repeämän. Tällöin monet implantin valmistajat antavat takuuseen uuden implantin, mutta ne eivät kustanna uusintaleikkausta.
- ALCL (aggressiivinen large cell -lymfooma), sen esiintyminen on alle 0.01 promillea. Se tulee vähitellen ja aiheuttaa implantin ympärille nestettä tai kapseliin pattia. Tämän vuoksi suositellaan kaikille implanttipotilaille rintojen ultraääniseurantaa parin vuoden välein. Jos näitä alkuvaiheen muutoksia tulee, riittää hoidoksi implantin ja sen kapselin poisto.
Nykyaikaiset laadukkaat implantit ovat erittäin pitkäikäisiä eikä niitä tarvitse vaihtaa ellei ongelmia ilmene.
Omakudosrekonstruktio – mitä vaihtoehtoja on?
Omakudosrekonstruktiossa rinta rakennetaan potilaan omasta kehon kudoksesta. Tuloksena on luonnollinen, pehmeä rinta, joka elää kehon mukana ja pienenee, suurenee ja laskeutuu muun kudoksen tapaan. Omasta kudoksesta rakennettu rinta on loppuelämän kestävä ratkaisu.
Omakudosrekonstruktio on leikkauksena vaativampi ja toipuminen kestää kauemmin, mutta lopputulos on usein lähinnä luonnollista rintaa muistuttava. Sopivuus arvioidaan aina yksilöllisesti. Kudoksen määrä, potilaan kunto ja terveydentila sekä omat toiveet ohjaavat menetelmävalintaa.
Tunteva rinta (MS-TRAM) – rintarekonstruktio vatsakudoksesta
Clinic Helenan plastiikkakirurgi LT Helena Puonti on kehittänyt ainutlaatuisen Tunteva rinta -menetelmän, joka on mikroneurovaskulaarinen TRAM-rintarekonstruktio. Tässä toimenpiteessä rinta rakennetaan navan alapuolelta siellä olevasta ihosta ja ihonalaisesta rasvakudoksesta.
Vapaalla kielekkeellä rakennettavia rintoja tehdään julkisissa sairaaloissa yleisesti, mutta tyypillisesti leikkauksessa yhdistetään vain verisuonet, jolloin uusi rinta jää lähes kokonaan tunnottomaksi. Kudos voidaan ottaa muualtakin kuin vatsasta, esimerkiksi reidestä, pakarasta, lantion sivusta, mutta vatsaa suositaan kahdesta syystä: vatsan rasva on koostumukseltaan hyvin saman tuntuista kuin rinnan kudos ja lisäksi kehon symmetria säilyy paremmin, kun kudos otetaan kehon keskiviivalta eikä vain toiselta puolelta.
Tunteva rinta -menetelmän ainutlaatuisuus piilee siinä, että myös kudossiirteen hermot yhdistetään rintakehälle leikkauksen aikana, jolloin uuteen rintaan voidaan palauttaa tunto. Leikkauksen tuloksena on kosketusta, kipua, kylmää ja kuumaa tunteva rinta.
Tunteva rinta rakennetaan vapaalla kielekesiirteellä, jossa alavatsan iho rasvoineen irrotetaan verenkierrosta ja ommellaan uudelleen rinnan paikalle. Menetelmä sopii parhaiten naisille, joilla on riittävästi vatsakudosta siirrettäväksi ja jotka haluavat välttää implantin. Vaativaan leikkaukseen varataan koko päivä ja sairaalassa viivytään noin kolme vuorokautta. Leikkauksen jälkeen alavatsalle bikinirajaan jää vaakasuuntainen haava. Vatsalihakset säästyvät, mutta leikkauksessa avataan vatsalihasten päällä oleva tukikalvo osittain. Siksi leikkauksen jälkeen on tärkeätä, ettei vatsalihaksia jännitetä voimakkaasti neljään viikkoon. Normaali liikkuminen on kuitenkin sallittua heti voinnin mukaan. Voimakasta fyysistä rasitusta tulee välttää 6 viikon ajan. Sairauslomaa kirjoitetaan 6 viikkoa. Rinta tuetaan liiveillä, joita tulee pitää jatkuvasti vähintään 3 viikkoa. Vatsaa tuetaan tukivyöllä 6 viikon ajan.
Tunteva rinta -menetelmä on saatavilla vain Clinic Helenassa.
LD-rintarekonstruktio – rinnan jälleenrakennus selän kudoksesta
LD-rintarekonstruktiossa rinta rakennetaan selästä otettavasta ihosta, sen alaisesta rasvasta ja selän latissimus dorsii lihaksesta. Kyseessä on paikallinen kieleke. LD-rintarekonstruktiossa kieleke käännetään selkäpuolelta rintakehän etuosaan siten, että verisuoniyhteys kainalon kautta säilyy. Kudosta ei irroteta verenkierrosta.
LD-menetelmä sopii erityisen hyvin hoikille potilaille, joilla vatsakudosta ei ole riittävästi siirrettäväksi. Se soveltuu pienen tai keskisuuren rinnan rakentamiseen. Jos halutaan suurempi rinta, LD-kielekkeen alle voidaan myös lisätä silikoni-implantti täydentämään volyymia.
Leikkauksen jälkeen selkään jää vaakasuuntainen arpi, joka jää tyypillisesti rintaliivien alle piiloon. LD-rekonstruktio on omakudosmenetelmistä toimenpiteenä pienempi joten toipuminen on nopeampaa kuin vatsakielekeleikkauksessa.
Leikkauksen jälkeen aloitetaan heti käden ja olkavarren voimistelu, kuten rintasyöpäleikkauksenkin jälkeen, ettei olkanivel jäykisty. Koska verisuonet tulevat kainalosta, tulee sen puolen kylkimakuuta välttää vähintään kolmen viikon ajan. Tällöin kannattaa pitää tyynyä vyötärön sivulla, ettei vahingossa nukkuessa käänny leikatun puolen kyljelle. Rinta tuetaan liiveillä vähintään kolmen viikon ajan.
Rinnan rakentaminen rasvansiirrolla
Rasvansiirto tarkoittaa menetelmää, jossa rasvaa kerätään kehon muilta alueilta, esim. vatsasta tai reidestä ja siirretään ohuella kanyylillä rinnan alueelle. Kokonaisen uuden rinnan rakentaminen pelkällä rasvansiirrolla vaatii useita toimenpiteitä, sillä vain pieni osa siirrettävästä rasvasta kerrallaan verenkierrottuu ja jää pysyväksi.
Rasvansiirto soveltuu parhaiten epäsymmetrioiden korjaamiseen ja kiristävien arpirakenteiden hoitoon rinnan korjausleikkauksessa rintasyövän jälkeen. Se toimii myös erinomaisesti täydentävänä toimenpiteenä esimerkiksi implanttirekonstruktion tai LD-leikkauksen jälkeen.
Implantti vai oma kudos – keskeisimmät erot vertailussa
Rintarekonstruktiossa yksi tärkeimmistä valinnoista on, tehdäänkö rintarekonstruktio implantilla vai omalla kudoksella. Alla on koottu keskeisimmät erot näiden kahden vaihtoehdon välillä:
Luonnollisuus ja tuntuma: Omasta kudoksesta rakennettu rinta on pehmeämpi ja luonnollisemman tuntuinen kuin implantti. Tunteva rinta -menetelmällä voidaan lisäksi palauttaa normaali ihontunto, mitä implanteilla ei ole mahdollista saavuttaa.
Kestävyys ja pitkäaikaisuus: Omakudosrinta kestää koko elämän ilman uusintaleikkauksia. Nykyiset implantit ovat todella pitkäikäisiä, mutta eivät ikuisia.
Leikkauksen laajuus ja toipuminen: Implanttirekonstruktio on toimenpiteenä kevyempi ja toipumisaika lyhyempi. Myös leikkauksen riskit ovat pienemmät. Omakudosrekonstruktio on vaativampi leikkaus, josta toipuminen kestää pidempään.
Uudet arvet: Implantti jättää vain vähäiset arvet. Omakudosmenetelmissä syntyy suuria arpia kudoksen luovutusalueelle (vatsa tai selkä), jotka voivat olla merkittäviä.
Sädehoito ja menetelmävalinta: Sädehoito ja implantit sopivat huonosti yhteen. Sädehoito voi aiheuttaa implantin ympärille kovettumia ja muodonmuutoksia. Omakudos kestää sädehoitoa paremmin, mutta yleisesti ottaen rinta kannattaa rakentaa uudelleen vasta sädehoitojen jälkeen.
Sopivuus eri vartalotyypeille: Implantti soveltuu hyvin hoikalle potilaalle, jolla ei ole riittävästi siirrettävää kudosta. Omakudosmenetelmät vaativat, että kehossa on tarpeeksi kudosta siirrettäväksi. Yleisanestesian riskien takia omakudosleikkauksia ei kuitenkaan suositella runsaasta ylipainosta kärsiville. Implantit voidaan tarvittaessa asentaa myös sedaatiossa ilman yleisanestesiaa, mikä tekee niistä turvallisemman vaihtoehdon riskiryhmän potilaille.
Paras menetelmä rinnan korjausleikkaukseen rintasyövän jälkeen valitaan aina yksilöllisesti yhdessä potilaan kanssa. Clinic Helenassa jokainen hoitopolku suunnitellaan sinun lähtökohtasi, terveydentilasi ja toiveesi huomioiden.
Toipuminen, riskit ja pitkän aikavälin tulokset
Rintarekonstruktiosta toipuminen on aina yksilöllistä ja riippuu valitusta menetelmästä, yleisterveydestä, iästä ja painosta sekä mahdollisista liitännäishoidoista. Implanttirekonstruktion jälkeen sairauslomaa tarvitaan tyypillisesti 2–4 viikkoa, omakudosrekonstruktion jälkeen 5–6 viikkoa. Sairausloman ajan voimakasta fyysistä rasitusta tulee välttää ja ensimmäisten viikkojen ajan suositellaan vältettäväksi myös kylmää ja kuumaa kuten pakkassäätä ja saunaa.
Molempiin menetelmiin liittyy leikkausriskejä, kuten verenvuoto, infektio ja haavan paranemisongelmat. Omakudosmenetelmissä vapaalla kielekkeellä on lisäksi riski kielekkeen verenkierron häiriintymisestä: useimmiten häiriö saadaan korjattua uusintaleikkauksella, mutta noin 1–2 prosentissa tapauksista vapaa kieleke voidaan menettää. Implantteihin puolestaan voi liittyä kapseloituminen, muodonmuutos tai repeämä, joskin nämä ovat käytännössä harvinaisia.
Pitkällä aikavälillä omakudosrinta on kestävin ratkaisu, sillä se mukautuu kehon muutoksiin painon ja iän myötä. Implanttirinta ei muutu kehon mukana, mikä voi näkyä rintojen ulkonäön erona ajan myötä.
Rekonstruktio ei useinkaan tule kerralla valmiiksi. Toisinaan tarvitaan muotoilevia korjaustoimenpiteitä. Nännin rekonstruktio suoritetaan vasta kun rakennettu rinta on sulautunut osaksi kehoa, aikaisintaan 3 kk kuluttua leikkauksesta. Clinic Helenassa kiinnitämme aina erityishuomiota myös rinnan esteettiseen ulkonäköön ja hoito jatkuu leikkauksen jälkeenkin: mukaan saat jälkihoito- ja jumppa-ohjeet ja klinikalle voi aina olla yhteydessä toipumiseen liittyvissä kysymyksissä. Kauttamme saat myös tietoa rintasyöpäkuntoutukseen erikoistuneista fysioterapeuteista sekä LPG- ja lymfahierontapalveluista.
Usein kysyttyä rintarekonstruktiosta
Ota yhteyttä ja löydä sinulle sopiva menetelmä
Rintarekonstruktio on mahdollisuus, jonka avulla voit palata eheänä elämään eteenpäin rintasyövän jälkeen. Clinic Helenassa teemme työtä sydämellä ja olemme rinnallasi koko hoitopolun ajan. Ota yhteyttä ja varaa aika ilmaiseen konsultaatioon tai erikoislääkärin vastaanotolle – nopeasti ja ilman lähetettä.
