Метод свободной микронейроваскулярной мышце-сохраняющей TRAM трансплантации с восстановлением кожной чувствительности, метод “чувствительная грудь”

Реконструкция формы груди имеет важное значение для восстановления качества жизни пациенток. Но еще важнее, чтобы в реконструированной груди восстановилась способность ощущать прикосновение и давление, чувствительность к холоду и теплу, восприятие боли.

MS-TRAM (мышце-сохраняющая трансплантация поперечного лоскута с передней брюшной стенки) является лучшим вариантом реконструкции груди после мастэктомии. Использование такого лоскута позволяет получить грудь, максимально приближенную по форме и мягкости к естественной. Также этот метод незаменим, если нужно реконструировать грудь большого размера.

При выполнении данной методики кожу и жировую клетчатку с нижней части передней брюшной стенки трансплантируют на место удаленной молочной железы. Кровеносные сосуды и нервные волокна трансплантируемого лоскута соединяют с сосудами и нервами на грудной клетке.

Края области внизу передней брюшной стенки, откуда был взят донорский лоскут тканей, закрывают. Брюшные мышцы при этом остаются неповрежденными. Среди пациенток доктора Хелены Пуонти, которым была выполнена такая реконструкция груди, есть женщины, которые впоследствии могли благополучно самостоятельно рожать.

Фото: Пациентка, у которой отмечено полное восстановление кожной чувствительности; фото до и после реконструкции

С 2001 года доктор Хелена Пуонти занималась разработкой хирургической методики, которая позволила бы одновременно восстановить в реконструированной груди кожную чувствительность.  Исследование доктора Пуонти опиралось на большой массив хирургических операций (около 100 пациенток) и было завершено в 2017 году защитой научной диссертации.

В исследовании доктора Хелены Пуонти было доказано, что кожную чувствительность реконструированной груди можно восстановить, если при трансплантации соединить нервное волокно от MS-TRAM лоскута с нервным волокном на грудной клетке.  При соединении двух нервных волокон восстановление кожной чувствительности в реконструированной груди происходит еще лучше. В среднем кожная чувствительность восстанавливалась на 60% от первоначального уровня чувствительности у пациенток исследованной группы. На окончательный результат также оказывали влияние последствия предшествовавших хирургического и радиотерапевтического воздействий при лечении рака, которые также снижали кожную чувствительность в области мастэктомии. При этом у части пациенток кожная чувствительность в реконструированной груди восстановилась полностью.

Чувствительность в реконструированной груди восстанавливается постепенно. Первые признаки восстановления чувствительности появляются в течение семи месяцев после соединения нервных волокон: сначала появляется возможность ощущать холод, затем постепенно возвращается чувствительность к теплу и боли.

Важно, что само по себе соединение нервов в ходе трансплантации не причиняет пациенткам дополнительной боли. Напротив, микрохирургические методики TRAM-реконструкции груди переносятся менее болезненно по сравнению с традиционными методиками, не включающими соединения нервных окончаний.

В своих наблюдениях доктор Хелена Пуонти показала, что возможные болевые ощущения в области груди связаны, как правило, с повреждением нервных волокон в результате проведенной мастэктомии и/или радиотерапии при лечении рака. Такие случаи, к счастью, встречаются редко.

На схеме ниже кровеносные сосуды обозначены красным и синим цветом, а нервные волокна – желтым. Нервные волокна соединяют с помощью специальной трубки NeuraGen, которая способствует правильной регенерации нервных волокон.

 
Схема выполнения реконструкции груди с восстановлением кожной чувствительности, метод «чувствительная грудь». Межреберные нервные волокна Th XI и XII были соединены с нервными волокнами Th IV и межреберно–плечевым нервом (ICN). Нижние эпигастральные сосуды соединяют с внутримаммарными сосудами.