Консервативное лечение
Благодаря развитию хирургических методик и улучшению качества радиотерапии, нарушения лимфатической циркуляции в результате такого лечения стали значительно менее выраженными. Консервативная терапия лимфостаза обычно дает достаточно хорошие результаты. Компрессионная терапия является основой такого лечения.
Мануальная лимфотерапия и LPG-массаж тела также являются важными составляющими в комплексном лечении лимфостаза. Необходимо постоянно носить изготовленную по индивидуальному заказу компрессионную одежду, например, рукав или чулок. Добиться хорошего результата также помогают следующие рекомендации: регулярно выполнять физические упражнения, избавиться от лишнего веса, а также в состоянии покоя почаще держать конечность с лимфостазом повыше для лучшего оттока лимфы.
Хирургическое лечение
В тех случаях, когда с помощью консервативной терапии не удалось уменьшить лимфостаз, можно рассмотреть возможность хирургического лечения. В некоторых случаях хирургическое лечение применимо даже на ранних стадиях заболевания.
Одним из вариантов эффективного хирургического лечения является липосакция, с помощью которой уменьшают количество отечной подкожной клетчатки. Обычно после липосакции необходимо продолжать носить компрессионную одежду. Необходимо очень внимательно отнестись к подготовке к липосакции: кожа на отечной конечности должна быть в здоровом состоянии, также перед операцией проводят профилактический курс антибиотикотерапии.
В случае тяжелого лимфостаза стоит рассмотреть вариант микроваскулярной имплантации лимфоузлов или микрохирургического лимфовенозного шунтирования.
Для пациенток, у которых лимфостаз руки развился после мастэктомии с эвакуацией подмышечных лимфоузлов, идеальным вариантом является трансплантация лимфатических узлов в сочетании с микрохирургической реконструкцией груди (с помощью MS-TRAM, т. е. трансплантации мышцесберегающего поперечного лоскута прямой мышцы живота). В процессе микрохирургической реконструктивной операции также трансплантируют лимфатические узлы вместе кровеносными сосудами из паховой области в область подмышечной впадины. Трансплантацию лимфоузлов можно выполнить и без операции по реконструкции груди, но серьезный лимфостаз редко встречается у пациенток после операции с сохранением молочной железы, при которой реконструкция не нужна.
Для проведения таких сложных операций необходимы специальные навыки и опыт в микрохирургии, которыми обладает главный пластический хирург клиники «Хелена», доктор Хелена Пуонти. Доктор Пуонти имеет огромный опыт выполнения микрохирургических операций в целом и в частности специализируется на уникальных микронейроваскулярных MS TRAM-реконструкциях груди с одномоментной пересадкой лимфатических узлов. Следует также принимать во внимание, что состояние здоровья пациентки должно быть достаточно хорошим, чтобы восстановление после такой сложной операции прошло гладко.
В прошлом операции по лимфовенозному шунтированию не давали хороших результатов. Но поскольку хирургические методики постоянно совершенствуются, операции лимфовенозного шунтирования опять становятся актуальными. Их нужно выполнять на относительно ранней стадии, когда лимфостаз руки не приобрел хроническую форму. С помощью микроскопа маленький лимфатический узел прикрепляют к вене. В случае лимфостаза предплечья лимфовенозное шунтирование делают в области запястья, в случае лимфостаза плеча – еще и в области локтевого сгиба.
Пластический хирург, микрохирург клиники «Хелена», доктор Хелена Пуонти, считает лечение лимфостаза сферой своего особого интереса и более 20 лет работает над решением вопроса улучшения лимфатической циркуляции.
