Реконструктивная хирургия лица
Реконструкция век
Эктропион – это патологическое состояние, при котором нижнее веко опущено и вывернуто наружу. При этом веко не может защищать поверхность глазного яблока, которое легко подвергается воздействию внешней среды и воспалениям. Для восполнения увлажнения глазу приходится вырабатывать повышенное количество слезной жидкости. Глазные инфекции могут повреждать поверхность глазного яблока и быть причиной потери зрения.
При операции по коррекции эктропиона веко укорачивают и фиксируют к поддерживающим тканям внешнего уголка глаза. В некоторых случаях кожа нижнего века также может быть деформирована, тогда на ее место пересаживают здоровую кожу, взятую, например, с верхнего века при помощи лоскута на двух сосудистых ножках. Такая операция выполняется в два этапа. Такая операция проводится в два этапа: сначала корректируют дефект кожи нижнего века, а через 2-3 недели край лоскута со стороны внутреннего уголка глаза отделяют и выравнивают.
Энтропион – это патологическое состояние, при котором глазное веко вывернуто внутрь, к глазному яблоку. В этом случае ресницы сильно раздражают поверхность глазного яблока, глаз также подвержен воспалениям и слезится. Во время операции иссекают избыточную кожу и рубцовую ткань. Слизистые оболочки века могут быть восстановлены путем трансплантации лоскута слизистой ротовой полости.
Когда необходимо полностью удалить веко в связи с опухолью, его реконструируют с помощью местной трансплантации кожного лоскута.
Соединительную и хрящевую ткань века (tarsus) замещают лоскутом, который берется с назальной перегородки или с ушной раковины. Кроме того, пересаживают гладкую слизистую оболочку, взятую из ротовой полости, чтобы веко не раздражало глазное яблоко.
Реконструкция носа
Ринофима – это заболевание носа, при котором разрастается его поверхность. Наилучшим вариантом лечения является удаление разрастаний и реконструкция носа с помощью пересадки свободного кожного лоскута или лоскута на сосудистой ножке со лба.
В некоторых случаях, например, вследствие ракового процесса или серьезного ожога требуется полная реконструкция носа.
Полная реконструкция внешней части носа может быть выполнена, например, с помощью лоскута со лба. Для создания поддерживающей структуры носовой перегородки берется участок с гребня тазовой кости и хряща из ушной раковины. Внутреннюю стенку носа обычно восстанавливают путем пересадки кожного лоскута. С точки зрения функциональности такой нос уже не сможет увлажнять воздух при вдохе, но эстетический результат вполне удовлетворительный.
Реконструкция ушей
При лопоухости развитие внешней части уха нарушается, и так называемая антигеликальная складка может полностью отсутствовать. Коррекционная хирургия позволяет сформировать нормальную хрящевую складку. У взрослых пациентов такую операцию можно проводить под местной анестезией. У детей операцию обычно выполняют под общим обезболиванием. После операции мы рекомендуем некоторое время поддерживать положение ушей с помощью головной повязки, например, обычной повязки для занятий спортом.
Микроотия – это состояние, при котором ушные раковины частично или полностью не сформировались. Часто это также сочетается с недоразвитием внутреннего уха таким образом, что сохраняется только слух, воспринимаемый через костную проводимость, и для коррекции которого используют специальные имплантируемые слуховые аппараты.
Наружное ухо может быть реконструировано с помощью собственных хрящевых тканей ребра или с помощью искусственных материалов. Коррекционную операцию выполняют в возрасте около 10 лет, когда голова ребенка достигает почти взрослого размера. Сначала формируют основу ушной раковины; для этого пересаживают реберный хрящ под кожу в область, где будет реконструироваться наружное ухо. Спустя 6 месяцев после операции приступают к формированию самой ушной раковины.
Фото: Хрящевые ткани ребра, из которых сформировано основание реконструируемой ушной раковины (пластический хирург Йорма Раутио)
Другие реконструкции на лице
Расположенные на лице опухоли, такие как меланома или базально-клеточный рак (базалиома) требуют широкого иссечения тканей. В таких случаях используют местную пересадку тканевого лоскута. При широком иссечении опухоли образуется большой дефект тканей. Для его закрытия может потребоваться пересадка кожного лоскута на сосудистой ножке или даже микронейроваскулярная свободная трансплантация. В качестве основы для пересадки кожного лоскута также может быть использован временный фасциальный лоскут.
Паралич лицевого нерва может быть причиной выраженной асимметрии и дисфункции лица, что часто нарушает у пациента нормальную социальную адаптацию. С помощью реконструктивной хирургии можно скорректировать асимметрию обездвиженной половины лица. Если целью является восстановление движений рта, необходимо выполнить свободную трансплантацию микронейровакулярного лоскута. Такие операции планируются индивидуально, в зависимости от выраженности поражения.
К полной трансплантации лица прибегают в качестве последнего возможного варианта помощи пациенту. Первая удачная полная трансплантация лица была осуществлена в Европе много лет назад. В Финляндии трансплантация лица была проведена в Университетском госпитале в Хельсинки.
Реконструктивная хирургия на лице всегда требует большого внимания и ответственности, а также в значительной мере зависит от степени его повреждения. Пластический хирург Хелена Пуонти специализируется на коррекции лица. Наиболее сложные случаи могут потребовать участия нескольких хирургов с различной специализацией. В таких случаях мы находим самых опытных врачей в нужных областях и организуем наилучшую медицинскую помощь для наших пациентов.
Опухоли лица
Базально-клеточная карцинома – это один из распространенных видов опухолей, нередко располагающихся на лице. Эта опухоль может развиваться с годами, обычно на участках кожи, подвергающихся воздействию солнечных лучей. Иногда эта опухоль возникает и у молодых людей. Пигментация, покраснения, часто возникающие и долго не заживающие трещинки на коже могут быть первыми признаками базально-клеточного рака. Такие проявления лучше сразу обследовать и вовремя удалять.
За последние годы методы лечения были усовершенствованы, и сегодня дерматологи умеют справляться с поверхностными покраснениями и трещинками с помощью специальных кремов или пилингов. Однако перед началом лечения любого патологического состояния необходимо взять и исследовать биопсию кожи.
Если на коже образовалась кратероподобное толстостенное изъязвление, то его хирургическое удаление является самым правильным вариантом лечения. В случае базально-клеточного рака большое значение имеет радикальность удаления опухоли в пределах здоровых тканей, то есть когда в краях удаленных тканей отсутствуют опухолевые клетки. Локализация опухоли определяет сложность операции. Опухоль может локализоваться на веке и прорастать в слизистую оболочку, создавая риск для глазного яблока. Иногда даже может потребоваться полное удаление и реконструкция века. Это можно сделать с помощью окружающих тканей и, при необходимости, пересадки хрящевых тканей с ушной раковины.
Хирургия злокачественных опухолей на лице всегда очень сложна и требует большого внимания. Мы всегда стараемся достичь наилучшего эстетического результата реконструкции, но к сожалению не всегда удается избежать послеоперационных рубцов.
Другими вариантами злокачественных опухолей на лице могут быть плоскоклеточный рак на поверхности кожи, рак потовых желез, меланома и другие. К счастью, эти виды рака встречаются крайне редко. Важно, чтобы в каждом подозрительном случае выполнялась биопсия кожи и на основании ее результата проводилось индивидуальное планирование лечения. При подозрении на меланому очаг может быть полностью удален во время биопсии.
Наши врачи
Отзывы пациентов
Галина, Санкт-Петербург
