fbpx

Kasvojen alueen sairaudet ja syövät

Silmäluomien rekonstruktiot

Ektropium tarkoittaa silmäluomen löystymistä ja ulospäin kääntymistä. Silmäluomi ei tällöin enää suojaa silmän pintaa. Silmä ärtyy ja tulehtuu helposti sekä vetistää. Kyynelneste yrittää huuhdella silmää enemmän ja korjata tilannetta. Silmätulehdus voi johtaa silmän pinnan vaurioitumiseen ja näön menetykseen.

Ektropium-leikkauksessa lyhennetään luomea ja ripustetaan se silmän ulkokulman tukikudokseen (canthopexia). Toisinaan myös alaluomen iho voi olla kureutunut, jolloin siihen tuodaan tervettä ihoa esim. yläluomen iholta kaksikantaisella kielekkeellä. Tällöin leikkaus on kaksivaiheinen. Ensin korjataan ihopuutos ja 2-3 viikon kuluttua silmän sisänurkan puoleinen siirtokielekkeen reuna irrotetaan ja siistitään.

Entropium tarkoittaa silmäluomen kääntymistä sisäänpäin. Tällöin silmäripset hankaavat silmän pintaa. Silmä tulehtuu jälleen helposti, rähmii ja vetistää jatkuvasti. Korjauksessa poistetaan liikaihoa ja tarvittaessa korjataan kiristävät arvet tai pidennetään silmäluomen sisäpinnan limakalvoa suusta otettavalla limakalvosiirteellä.

Jos kasvaimen takia joudutaan poistamaan koko silmäluomi, rekonstruoidaan sen iho paikallisella kielekkeellä. Silmäluomen tukikalvo tarsus korvataan rustosiirteellä. Rustosiirre voidaan ottaa nenän väliseinämästä tai korvalehdestä. Useimmiten silmän sisäpinnalle joudutaan ottamaan suun limakalvosiirre, joka on riittävän sileä, eikä hankaa silmän pintaa.

Nenän rekonstruktiot

Rhinofyma on ulkoisen nenän ikävä liikakasvu. Syövän tai esimerkiksi palovamman takia voidaan joutua rakentamaan koko nenä uudelleen.

Rhinofyman paras hoito on kuoria koko nenän pinta pois ja rakentaa se uudelleen joko otsakielekkeellä tai ihonsiirrolla.

Koko ulkoinen nenä voidaan rakentaa uudelleen esim. otsakielekkeellä. Nenän väliseinätuki otetaan lantion luusta (cristasta) ja rustotuki korvalehdestä. Nenän sisäosan ihon joutuu yleensä korvaamaan ihonsiirteellä. Toiminnallisesti nenä ei tällöin entiseen tapaan kostuta sisäänhengitysilmaa, mutta esteettinen tulos on tyydyttävä.

Nenän tai esim. suun voi rakentaa niin sanottuna prefabrikoituna kielekkeenä. Rusto- limakalvo- ja luusiirteillä valmistellaan nenä esimerkiksi kyynärvarteen ja siirretään sitten valmiina mikrokirugisena siirteenä paikalleen. Tällöin kasvojen alueelta tulee löytyä hyvät verta tuovat verisuonet, joihin siirre voidaan yhdistää. Näin voidaan vähentää kasvojen alueelle tulevia arpia.

Korvan rekonstruktiot

Hörökorvassa ulkokorvan kehitys on jäänyt kesken, niin sanottu antihelix-poimu voi puuttua kokonaan. Korjaustoimenpiteessä rusto taivutetaan normaaliin muotoonsa. Leikkauksen voi aikuiselle tehdä yleensä paikallispuudutuksessa. Lasten korjausleikkaukset tehdään yleensä nukutuksessa. Hörökorvaleikkauksen jälkeen suosittelemme tukemaan korvien asento otsapannan avulla 2 viikon ajaksi. Tähän voi käyttää normaalia urheilupantaa.

Mikrotia on tilanne, jossa korva voi joko kokonaan tai osittain puuttua. Usein potilaalta puuttuu myös sisäkorva, joten ainoastaan luunjohtumiskuulo on olemassa. Tätäkin voidaan käyttää hyväksi siihen erityisesti valmistelluilla ja implantoiduilla kuulokojeilla.

Ulkokorva voidaan rakentaa omilla kudoksilla kylkiluurustoista tai keinomateriaalista. Omilla kudoksilla tehty korvarekonstruktio on kaksivaiheinen. Kun pää on kasvanut lähes normaali kokoiseksi alle 10 vuoden iässä, muotoillaan korvan aihio ihon alle omalle paikalleen kylkiluurustoista. Sen parannuttua noin puolen vuoden kuluttua irrotetaan korvan aihio ja muotoillaan korvalehti.

Kuvassa kylkiluurustosta tehty korvan aihio, josta rakennetaan ulkokorva (Plastiikkakirurgi Jorma Rautio)

Muut kasvojen alueen rekonstruktiot

Kasvojen kasvaimien, esim. melanooman tai basalioman leikkauksissa voidaan joutua laajoihin kudospoistoihin. Tällöin ne rakennetaan paikallisilla kielekkeillä. Laajoissa kudospuutoksissa voidaan joutua tyytymään ihonsiirtoihin tai tehdään mikrovaskulaarinen vapaa kudossiirto. Myös temporaalifasciaa voidaan käyttää kielekesiirtona ihonsiirron alustaksi.

Kasvohermohalvaus aiheuttaa merkittävän epäsymmetrian ja toiminnan häiriön kasvojen alueelle. Tästä muodostuu usein iso sosiaalinen haitta. Korjaavassa kirurgiassa voidaan tasapainottaa tilanne lepoasentoon. Jos tavoitellaan suupielen supistusliikettä, tarvitaan vapaata mikroneurovaskulaarista kudossiirtoa. Leikkaus suunnitellaan yksilöllisesti vamman vakavuuden mukaan.

Ääritapauksena voidaan koko kasvot siirtää. Ensimmäinen onnistunut kasvojen siirto tehtiin Ranskassa useita vuosia sitten. Suomessa kasvojen siirrot tehdään Helsingin Yliopistollisessa sairaalassa

Kasvojen alueen rekonstruktiot ovat vaativia ja aina vamman laadusta riippuvaisia. Plastiikkakirugi Helena Puonti on erikoistunut kasvojen alueen korjauksiin. Erittäin vaativissa tapauksissa voidaan kuitenkin tarvita moniammatillista yhteistyötä. Tällöin konsultoidaan kyseiseen ongelmaan erikoistuneita kollegoita ja järjestetään jokaiselle asiakkaalle paras mahdollinen hoito.

Kasvojen alueen syövät

Basaliooma eli tyvisolusyöpä on tavallisin kasvojen alueen syöpä. Se tulee pitkän iän myötä yleensä auringon altistamille alueille. Toisinaan myös nuorempi ihminen voi sairastua tähän. Hilseilevä, punoittava ja helposti rikkoutuva ihoalue, joka ei parane, voi olla ensimmäinen merkki basaliomasta. Ne tulee leikata pois.

Hoitomuodot ovat kehittyneet viime vuosina. Tällaiset pinnalliset ihopunoitukset ja rikkoalueet voidaan hoitaa paikallisilla voiteilla tai ihokuorinnalla ihotautilääkärin toimesta. Kaikista ihomuutoksista tulee ottaa koepala ennen hoidon aloittamista.

Basaliooma nenän päässä

Jos ihomuutos on kasvanut haavaumaksi, jossa voi olla vallimaiset reunat ja paksuuntumaa, on kirurginen poisto paras vaihtoehto. Basalioman hoidoksi riittää sen radikaali poisto selkeällä tervekudosmarginaalilla.

Leikkauksen vaativuus riippuu siitä, missä paikassa basalioma on. Salakavalasti se voi tulla esim. silmäluomeen ja kasvaa limakalvolle asti. Tällöin silmä on vaarassa. Toisinaan joudutaan poistamaan koko silmäluomi ja rakentamaan se uudelleen. Tämä onnistuu vierusalueen kudoksista. Tarvittaessa otetaan korvalehdestä rustoa esim. alaluomen tukemiseksi.

БазалиомаKasvojen alueen syöpäkirurgia on vaativaa. Arpi useimmiten jää näkyviin, mutta muoto pyritään palauttamaan mahdollisuuksien mukaan.

Muita kasvojenalueen syöpiä ovat ihon pintaepiteelin epidermoidicarsinooma, hikirauhasten syöpäkasvaimet, melanooma ym, mutta ne ovat kohtuullisen harvinaisia. Tärkeätä on, että jokaisesta epäilyttävästä muutoksesta otetaan koepala ja suunnitellaan yksilöllinen hoito. Melanoomaa epäiltäessä luomi tulisi poistaa kokonaan jo näytteen oton yhteydessä.